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Lmwbq'mwbganestesia epidurale (o mwbwperidurale) è una modalità di mwcaanestesia loco-regionale che prevede la somministrazione di farmaci anestetici in prossimità del mwcqnevrasse, attraverso un ago e/o un mwcgcatetere posizionato nello mwcwspazio epidurale.

Lo spazio epidurale è una zona virtuale di pochi millimetri di spessore (da 3 a 6), compresa tra mwdqlegamento giallo e mwdgdura madre, che si estende per tutta l'estensione della mwdwcolonna vertebrale.

Il blocco epidurale può essere utilizzato sia a scopo analgesico che a scopo anestetico: la differenza è data dal diverso dosaggio o mweqconcentrazione dei farmaci impiegati. Nel primo caso (mweganalgesia) si impiega per l'analgesia in travaglio di parto, per l'analgesia postoperatoria e per il trattamento del dolore cronico (soprattutto di origine neoplastica o ischemica); nel secondo caso (mwewanestesia) si impiega in corso di interventi chirurgici (mwfataglio cesareo, interventi di mwfqchirurgia toracica, addominale, vascolare, urologica, ortopedica ed in cardiochirurgia), da solo o come coadiuvante di un'anestesia generale, realizzando la cosiddetta mwfganestesia integrata o mwfwblended.

• Storia

• Esecuzione

• Complicanze

• Controindicazioni

• Note

• Altri progetti

• Collegamenti esterni

La prima registrazione di un'iniezione epidurale risale al 1885, quando il neurologo americano James Leonard Corning a mwhaMorristown usò la tecnica per eseguire un blocco neuroassiale: Corning inavvertitamente iniettò 111mwhq mg di mwhgcocaina nello spazio epidurale di un volontario maschio sano, sebbene all'epoca credesse di iniettarla nello mwhwspazio subaracnoideo nelle sue sperimentazioni per l'mwiaanestesia subaracnoidea.cite-ref-1[1]cite-ref-2[2]

In seguito, nel 1901 Fernand Cathelin riferì per la prima volta di aver bloccato intenzionalmente i nervi sacrali e coccigei inferiori attraverso lo spazio epidurale, iniettando anestetico locale attraverso lo iato sacrale.cite-ref-dovepress-com-3-0[3]

Lo spagnolo mwmaFidel Pagés, un chirurgo militare spagnolo, nel 1921 sviluppò la tecnica dell'anestesia epidurale lombare "a colpo singolo",cite-ref-4[4] successivamente resa popolare dal chirurgo italiano Achille Mario Dogliotti, chirurgo e antesignano della scuola italiana di anestesiologia, che il 18 aprile 1931 pubblicò nel Bollettino della Società Piemontese di Chirurgia (Vol. 1 anno 1931) il lavoro mwnqUn promettente metodo di anestesia tronculare in studio: la rachianestesia peridurale segmentaria.cite-ref-5[5]

Successivamente, nel 1931 Eugen Aburel descrisse l'uso di un catetere epidurale continuo per alleviare il dolore durante il mwpaparto.cite-ref-6[6]cite-ref-linkinghub-elsevier-com-7-0[7]

La tecnica “della perdita di resistenza” fu descritta per la prima volta da mwrgAchille Dogliotti nel 1933; in seguito Alberto Gutiérrez descrisse la tecnica “della goccia sospesa”. Entrambe le tecniche sono ora utilizzate per identificare quando l'ago è stato giunto correttamente nello spazio epidurale.cite-ref-dovepress-com-3-1[3]cite-ref-linkinghub-elsevier-com-7-1[7]

Nel 1941, Robert Hingson e Waldo Edwards registrarono l'uso dell'anestesia epidurale continua utilizzando un mwuqagocannula,cite-ref-8[8] ed in seguito descrissero l'uso di un catetere flessibile in una donna in travaglio nel 1942.cite-ref-9[9]

Nel 1979 Behar riferì il primo utilizzo di un'epidurale per somministrare mwwwoppioidi.cite-ref-10[10]

La metodica è eseguita in mwyganestesia locale e, di norma, non è dolorosa.

A paziente seduto o in mwzadecubito laterale, si introduce nello spazio tra un mwzqprocesso spinoso e l'altro (la scelta del sito di iniezione dipende dalla sede del taglio chirurgico o del dolore), un apposito ago epidurale (il tipo più frequentemente utilizzato è l'ago di Tuohy).cite-ref-11[11] L'ago viene fatto avanzare attraverso lo spazio interspinoso fino allo spazio epidurale, che viene identificato grazie alla sua diversa consistenza rispetto al mwawlegamento giallo (tecnica della perdita di resistenza) o alla presenza di pressione negativa al suo interno (tecniche della goccia sospesa o del palloncino epidurale).cite-ref-12[12]cite-ref-13[13]

Una volta raggiunto lo spazio si inietta direttamente l'anestetico e/o si fa passare al suo interno un sottile mwdqcatetere di materiale plastico morbido, che renderà possibili ripetute somministrazioni di farmaco, senza dover ricorrere a ulteriori punture.

Sono stati compiuti numerosissimi studi per stabilire l'entità delle complicanze dopo anestesia epidurale. Nel 2009 sul mweaBritish Journal of Anaesthesia fu pubblicata un'ampia rassegna di 700.000 anestesie centrali, sono emersi i seguenti dati:

• Rischio di danno neurologico permanente: 0,002 - 0,0042%

• Rischio di morte o paraplegia: 0,0007 - 0,0018%

La più bassa incidenza di complicazioni si è avuta in ambito ostetrico. Il lavoro conclude sostenendo che i dati sono rassicuranti e suggeriscono che essa abbia una bassa incidenza di complicanze maggiori, molte delle quali si risolvono entro 6 mesi.

L'uso dell'analgesia epidurale e dell'anestetico è considerato sicuro ed efficace nella maggior parte delle situazioni.

Come ogni pratica invasiva presenta alcune controindicazioni:cite-ref-14[14] le principali sono le turbe della coagulazione e la presenza di una grave infezione generalizzata (setticemia, meningite) o locale (infezioni della cute nella zona circostante la puntura).

Infine si deve tener presente la pur eccezionale allergia agli anestetici locali e agli oppiacei, ossia i farmaci di più comune impiego nel blocco epidurale.

In alcuni casi, può essere controindicata nelle persone con mwhgpiastrinopenia, mwhwipertensione endocranica o diminuzione della mwiagittata cardiaca.

A causa del rischio di progressione della malattia, è anche potenzialmente controindicato nelle persone con malattia neurologica progressiva preesistente.

cite-note-11. ↑ Corning JL (1885). mwkaSpinal anaesthesia and local medication of the cord. New York Medical Journal. mwkq42: 483–5

cite-note-22. ↑ mwlqG. F. Marx, mwlgmwlwThe first spinal anesthesia. Who deserves the laurels?, in mwmaRegional Anesthesia, vol.mwmq 19, n.mwmg 6, 1994-11, pp.mwmw 429-430. mwnaURL consultato il 16 novembre 2022.

cite-note-dovepress-com-33. ↑ mwog(mwowmwpaEN) Stephen Halpern e Silva, mwpqmwpgEpidural analgesia for labor: Current techniques, in mwpwLocal and Regional Anesthesia, 2010-12, p.mwqa 143, mwqqDOI:mwqg10.2147/LRA.S10237. mwqwURL consultato il 16 novembre 2022.

cite-note-44. ↑ mwrw(mwsamwsqESmwsg) Fidel Pagés (1921). mwswAnestesia metamérica. Revista de Sanidad Militar. mwta11: 351–4.

cite-note-55. ↑ Dogliotti AM (1933). mwuaResearch and clinical observations on spinal anesthesia: with special reference to the peridural technique. Current Researches in Anesthesia & Analgesia. mwuq12 (2): 59–65.

cite-note-66. ↑ mwvq(mwvgmwvwEN) I. Curelaru e L. Sandu, mwwamwwqEugen Bogdan Aburel (1899?1975).: The pioneer of regional analgesia for pain relief in childbirth, in mwwgAnaesthesia, vol.mwww 37, n.mwxa 6, 1982-06, pp.mwxq 663-669, mwxgDOI:mwxw10.1111/j.1365-2044.1982.tb01279.x. mwyaURL consultato il 16 novembre 2022.

cite-note-linkinghub-elsevier-com-77. ↑ mwzg(mwzwmw0aEN) M Goerig, M Freitag e Th. Standl, mw0qmw0gOne hundred years of epidural anaesthesia—the men behind the technical development, in mw0wInternational Congress Series, vol.mw1a 1242, 2002-12, pp.mw1q 203-212, mw1gDOI:mw1w10.1016/S0531-5131(02)00770-7. mw2aURL consultato il 16 novembre 2022.

cite-note-88. ↑ mw3a(mw3qmw3gEN) Waldo B. Edwards e Robert A. Hingson, mw3wmw4aContinuous caudal anesthesia in obstetrics, in mw4qThe American Journal of Surgery, vol.mw4g 57, n.mw4w 3, 1942-09, pp.mw5a 459-464, mw5qDOI:mw5g10.1016/S0002-9610(42)90599-3. mw5wURL consultato il 16 novembre 2022.

cite-note-99. ↑ mw6w(mw7amw7qEN) Robert A. Hingson, mw7gmw7wCONTINUOUS CAUDAL ANALGESIA IN OBSTETRICS, in mw8aJournal of the American Medical Association, vol.mw8q 121, n.mw8g 4, 23 gennaio 1943, p.mw8w 225, mw9aDOI:mw9q10.1001/jama.1943.02840040001001. mw9gURL consultato il 16 novembre 2022.

cite-note-1010. ↑ mw-g(mw-wmw-aEN) M. Behar, D. Olshwang e F. Magora, mw-qmw-gEPIDURAL MORPHINE IN TREATMENT OF PAIN, in mw-wThe Lancet, vol.mwaqa 313, n.mwaqe 8115, 1979-03, pp.mwaqi 527-529, mwaqmDOI:mwaqq10.1016/S0140-6736(79)90947-4. mwaquURL consultato il 16 novembre 2022.

cite-note-1111. ↑ mwaqkMichael A. Frolich and Donald Caton, mwaqomwaqsPioneers in Epidural Needle Design (mwaqwmwaq0PDF), in mwaq4ANESTH ANALG, n.mwaq8 93, 2001, pp.mwara 215-20.

cite-note-1212. ↑ mwarqSotonye Fyneface-Ogan, mwarumwaryAnatomy and Clinical Importance of the Epidural Space (mwarcmwargPDF), Anatomy and Clinical Importance of the Epidural Space, Epidural Analgesia -Current Views and Approaches, Rijeka, Croatia, InTech Europe, 2012, pp.mwark 6-7, mwaroISBNmwars 978-953-51-0332-5.

cite-note-1313. ↑ mwasaAtsushi Sawada, mwasemwasiEpidrum®: a new device to identify the epidural space with an epidural Tuohy needle, in mwasmJournal of Anesthesia, vol.mwasq 26, n.mwasu 2, aprile 2012, pp.mwasy 292-295.

cite-note-1414. ↑ mwasomwassmwaswEpidural Nerve Block, su mwas0emedicine.medscape.com.

Altri progetti

• Wikimedia Commons

• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su Anestesia peridurale

• citerefbritannica-com(EN) epidural anesthesia, su Enciclopedia Britannica, Encyclopædia Britannica, Inc.

• mwatqAssociazione Italiana Parto in Analgesia, su aipa-italia.it. URL consultato il 17 maggio 2019 (archiviato dall'url originale il 6 ottobre 2016).

• mwatyEpidurale (PDF), su alritalia.it. URL consultato il 16 aprile 2010 (archiviato dall'url originale il 16 maggio 2006).

• mwatgParto senza dolore: quando si scelgono i farmaci, su saperidoc.it.